Lógicas de transformación de los sistemas de salud en América Latina y resultados en acceso y cobertura de salud / Types of health systems reforms in Latin America and results in health access and coverage / Lógica da transformação dos sistemas de saúde na América Latina e resultados no acesso e cobertura de saúde

RESUMEN Objetivo Caracterizar los procesos de reforma del sistema de salud implementados en ocho países de América Latina y evaluar sus resultados en las condiciones de acceso y cobertura de salud. Métodos Se combina una caracterización de los procesos de transformación de los sistemas de salud de Chile, Colombia, El Salvador, Guatemala, México, Paraguay, Perú y Uruguay con la evaluación de sus condiciones de acceso y cobertura, mediante el uso de encuestas nacionales de hogares representativos de los países estudiados. Resultados Cinco países introdujeron cambios para ampliar la cobertura financiera, con perspectivas de atención primaria limitadas a la expansión de paquetes de servicios de salud, mientras que tres países priorizaron cambios en la organización de los servicios de salud, con una perspectiva más integral de la atención primaria de salud. Los países ubicados en el primer grupo aumentan la cobertura del seguro pero sin mejoras en el acceso a los servicios de salud. En el segundo grupo de países, aunque ha mostrado mejoras, persisten altos niveles de barreras de acceso. Conclusiones Las reformas de los sistemas de salud pueden caracterizarse en función del tipo de transformaciones promovidas. Las reformas centradas en expandir la cobertura de seguros mejoran la cobertura financiera, aunque no se traducen en cambios positivos en el acceso. Las reformas que priorizan la transformación en la organización de los servicios de salud logran avances en el acceso, pero aún persisten altos niveles de la población que reportan barreras de acceso en esos países. Las condiciones socioeconómicas de la población y la inestabilidad de las políticas son obstáculos para lograr avances más significativos.

ABSTRACT Objective Characterize health system reform processes implemented in eight Latin American countries and evaluate their results in terms of health access and coverage conditions. Methods Data from nationally representative household surveys were used to characterize health system reform processes in Chile, Colombia, El Salvador, Guatemala, Mexico, Paraguay, Peru, and Uruguay and to assess resulting conditions governing health care access and coverage. Results Five countries introduced changes to expand financial coverage, with a perspective on primary health care limited to the expansion of health service packages, while three countries prioritized changes in health service organization based on a more comprehensive approach to primary health care. Countries in the first group increased insurance coverage but saw no improvement in access to health services. In the second group of countries, important barriers to access continue to exist despite improvements. Conclusions Health system reforms can be described in terms of the type of transformations promoted. Reforms that focus on expanding insurance coverage improve financial protection but do not result in positive changes in access. Reforms that prioritize transformations in the organization of health services lead to improved access, yet a large proportion of the population continues to report barriers to access in the countries studied. The socioeconomic conditions of the population and unstable policies stand in the way of achieving more significant progress.

RESUMO Objetivo Caracterizar os processos de reforma do sistema de saúde implementados em oito países da América Latina e avaliar os resultados obtidos quanto ao acesso e cobertura de saúde. Métodos Foi realizada uma caracterização combinada dos processos de transformação dos sistemas de saúde do Chile, Colômbia, El Salvador, Guatemala, México, Paraguai, Peru e Uruguai com a avaliação da situação de acesso e cobertura de saúde a partir de dados obtidos em pesquisas nacionais de domicílios representativas dos países estudados. Resultados Cinco países empreenderam mudanças para ampliar a cobertura financeira, com uma perspectiva de atenção primária limitada à ampliação dos pacotes de serviços de saúde, e três países priorizaram mudanças na organização dos serviços de saúde, com uma perspectiva mais abrangente à atenção primária à saúde. Nos países do primeiro grupo, ocorreu a ampliação da cobertura do seguro de saúde, porém sem melhoria do acesso aos serviços. Nos países do segundo grupo, houve melhorias, mas continuam existindo grandes barreiras de acesso. Conclusões As reformas do sistema de saúde podem ser caracterizadas pelo tipo de transformação ocorrida. Reformas direcionadas a ampliar a cobertura do seguro de saúde aumentam a cobertura financeira, porém não resultam em mudanças favorecendo o acesso. As reformas que priorizam mudanças na organização dos serviços de saúde resultam em melhorias de acesso, porém persistem as barreiras de acesso a uma grande parcela da população nesses países. A condição socioeconômica da população e a instabilidade das políticas impedem alcançar um progresso mais significativo.

Estrategia sobre legislación relacionada con la salud / Strategy related health legislation

Una estrategia sobre legislación relacionada con la salud para que las leyes y regulaciones relacionados con la salud de los países miembros de la OPS estén en conformidad con los más altos estándares internacionales, y proporcionar asesoramiento técnico de la OPS a los países que soliciten ayuda en el uso de sus poderes legislativos y de regulación de manera efectiva.

O agir econômico como motor da política de saúde na Alemanha: consequências para a prevenção e promoção da saúde / Economic behaviour as leitmotiv in health policy in Germany and its consequences for prevention and health promotion

Since the mid 1970s the health policy in Germany has focused on cost containment - precisely reduction of employer's contribution for statutory health insurance (SHI). However political parties and the government have also changed their strategies to achieve this aim. The grown structures of SHI concerned with financing, provision and management remained unaltered till the early 90s. The 90s are marked by a broad transformation of the health sector. Regulatory instruments have been developed to create financial incentives for all stakeholders (sickness funds, health care providers, insured/patients) to reduce expenditure in health sector. The transformation process is marked by normative principle of taking stakeholders as economic subjects acting rationally. The article aims at evaluating the desired/undesired impacts of this paradigm shift, where solidarity is surpassed by competition, co-payment and privatisation. It shows where this paradigm change can be observed and which instruments have been used for its realisation. It is also given an analysis on the reaction of important stakeholders to this change. Finally, it is demonstrated ,by using examples of prevention and health promotion that the only focus on economic models doesnït allow health policy to adequately meet the challenges set upon it.

La decadencia de un sistema sanitario y las consecuencias en la salud de sus habitantes / The decadence of a health system and the consequences for the inhabitants' health

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, de pacientes atendidos en la consulta de Cirugía Maxilofacial del Hospital San Paulos de la Ciudad de Addis Ababa en la República Federal Democrática de Etiopía, en el período de julio del 2002 a octubre del 2005, portadores de enfermedades tumorales con crecimientos groseramente deformantes y destructores de las estructuras orofaciales. Se pone de manifiesto la importancia de la globalización de una medicina con un sistema de salud ético, científico y humano(AU)

A descriptive, longitudinal, retrospective study of the patients that received attention at the office of Maxillofacial Surgery of San Paulos Hospital, in the city of Addis Ababa, Federal Democratic Republic of Ethiopia, from July 2002 to October 2005, was undertaken. These patients were carriers of tumoral diseases with grossly deforming and destructive growths of the orofacial structures. It is stressed the importance of the globalization of medicine with an ethical, scientific and human health system(AU)

Evaluación de indicadores y estándares de calidad para el monitoreo de sistemas y modelos de atención de la salud, en una oba social sindical, en la provincia de la Pampa: años 2003-2004-2005 / Evaluation of indicators and qualit standards for the monitoring system and models of attention of the health, in a social union syndical in the province of the Pampa: Years 2003-2004-200

En el presente trabajo, se pretende evaluar los indicadores y estándares de calidad por monitoreo de distintos sistemas de salud, en la población la zona centro sur de la porvincia de La Pampa, entre los años 2003, 2004, 2005. Determinando la variación de las tasas de uso en la prácticas médicas, según los distintos sistemas/modelos de salud, aplicados en una obra social sindical. Este estudio es de alcance descriptivo y correccional, pretende tener como eje a los distintos indicadores y estándares de calidad de las prácticas médicas recolectadas. En base a ello poner en práctica un sistem /modelo para mejorar la utilización de los sistemas sanitarios y la calidad de la salud de dicha población. Se presenta inicialmente un análisis conceptual de los distintos sistemas/modelos de salud y de los indicadores y estándares de calidad, de acuerdo a los datos disponibles en la bibliografía consultada en el momento de realizar el estudio. Seguidamente se reaizará una descripción del contexto geográfico y las caracteristicas de la población de la provincia de La Pampa. A continuación se describe la metodología de la recolección de datos, en el ámbito en el que se realizó y la manera en que se llevó a cabo el plan de trabajo, en los distintos sistemas/modelos de salud puestos en marcha, según los indicadores y estándares de calidad de las prácticas médicas. Además de la descripción de las herramientas estadísticas utilizadas en el análisis de los datos. Se eplican a los datos existentes sobre las tasas de uso de las prácticas médicas, el método utilizado en términos de porcentajes y los gráficos al respecto, cuyos resultados se relacionan según las distintas tasas de uso.

Mercado, Organización e innovación: Cobertura de seguro / Market, Organization and innovation: Coverage of assurance

El fin último de cualquier sistema de salud es contribuir a la mejora de la salud de la población y hacerlo de la manera más eficiente posible, Buscando mejorar las condiciones de eficiencia y equidad en que se prestan los servicios de salud, numerosos países en todo el mundo, incluyendo los latinoamericanos, han implementado reformas. A pesar de la aparene coincidencia en los objetivos de las reformas, la modalidad en que se implementan responde a conceptos y valores diferentes. En este trabajo analizamos los valores, igualiarios, subyacentes en los distintos conceptos de equidad. A partir de ellos desarrollamos criterios que nos permitan interpretar algunas de las estrategias, financiamiento y prestación de los servicios de salud aplicados por las reformas de los sistemas de salud en la Provincia de Misiones. Estos criterios son aplicados a las políticas de financiamiento y prestacionesde las reformas aplicadas en los sistemas de salud concretado en un seguro de salud.

Comportamiento de la prescripción de la receta médica / Behavior of medical prescription

Un medicamento no siempre cumple en forma satisfactoria su cometido debido a varios factores, desde la prescripción, la existencia de instrucciones escritas sobre el uso del medicamento o el asesoramiento del profesional farmacéutico sobre la forma de tomarlo. Objetivo: Conocer los pasos de una receta desde su prescripción por el médico a su dispensación por el farmacéutico y características socio-demográficas de quienes presentan en la farmacia una receta. Material y Método: En 10 ciudades seleccionadas se diseñaron muestras probabilísticas de farmacias, y en cada una fueron encuestadas 40 personas que presentaron recetas, mediante un cuestionario anónimo auto-administrado. Resultados: En 8100 encuestas hubo predominio de mujeres (61,6 por ciento) y edades entre 51-65 en mujeres y mayores de 65 en varones. El 80,4 por ciento tuvo cobertura social de atención médica. Las recetas eran para el encuestado en 57 por ciento. Tenían instrucciones escritas 51 por ciento de las recetas, variando la proporción según la fuente de financiamiento. Discusión: En quienes concurren a la farmacia predominan las mujeres en edades mayores de 50 años. Cuatro quintas partes de las recetas corresponden a quienes tienen cobertura. En 57 por ciento la receta era para el encuestado. La mitad de las recetas no incluyen instrucciones escritas.

Repercusión internacional de los programas de vacunación / International impact of vaccination programs

En este artículo se revisan distintos aspectos de los programas internacionales de vacunación de mayor impacto, entre ellos los de la OMS, UNICEF y Banco Mundial. Se comtemplan los porcentajes de inmunización alcanzados hasta ahora, así como las zonas geografícas prioritarias. Los objetivos para el año 2000 son analizados, incluyendo costos y beneficios

Estudio de oportunidades perdidas de vacunación: (Resumen)

Presenta los objetivos y procedimientos para la realización de un estudio sobre el impacto de las oportunidades perdidas de vacunación y sus causas en Nicaragua, se propone realizar en el grupo menor de dos años y en las mujeres en edad fertil (MEF). Los resultados permitirán implementar estrategias de intervención de carácter general en los establecimieentos de salud y darán lugar a la adopción de estrategias de intervención en los establecimientos de salud. Igualmente presenta las acciones inmediatas en unidades de salud y copia de los afiches utilizados en la campaña de vacunación.

Geo-sociología de la salud y el ejercicio profecional del médico mexicano / Geo-sociology of health and professional practice of the Mexican physician

Se hace un análisis del panorama epidemiológico del país y se propone el objetivo de planear el número, distribución geográfica, preparación general y especializada de los médicos. La mortalidad muestra indicios de país desarrollado como son las enfermedades del corazón, los tumores y la diabetes en primero, segundo, y cuarto lugares; la morbilidad hace patentes indicadores de pobreza e ignorancia, entre ellos los relacionados con afecciones respiratorias y del aparato digestivo. La verificación de los problemas por regiones sugiere el reforzamiento de los hospitales para la atención de enermos cardialógicos agudos, además de las acciones para prevenir y tratar el cáncer , trauma, diabetes mellitus, cirrosis y enfermedades crónicas del hígado y lesiones inflingidas intencionalmente como consecuencia de las adicciones. Se sugieren 10 estrategias relacinadas al diagnóstico de necesidades, la planeación de la formación de recursos humanos, la información, la investigación, la participación de gobiernos estatales y municipales, el orden y control en el ejercicio profesional y la participación de gobiernos estatales y municipales, el orden y control en el ejercicio profecional y la participación con el Gobierno de Academias, Consejos y Colegios. Finalmente se establecen consideraciones generales que indican planeación integral para la formación de recursos humanos, orientación de la enseñanza hacia la atención primaria de la salud y la organización de sistemas locales SILOS, así como acciones orientadas hacia el entorno social relacionadas con vivienda, saneamiento, agua, economía y en general un mayor desarrollo en el campo de la administración de la salud de los futuros médicos.

Programa decenal para a área de saúde em Säo Paulo: gestäo pública no setor saúde; um plano estratégico / Decennial program for the social area in säo Paulo: public management in the health sector; a strategic plain

Para dimensionar o custo das açöes de saúde no Estado de Säo Paulo, para a década dos 90, parte-se de simulaçöes das necessidades de atendimento da populaçäo, que possibilitem quantificar tais necessidades, para em seguida projetar seu custo. Essas projeçöes permitem delinear o montante de recursos que o Estado deverá dispor na década, para atender às demandas projetadas de saúde. Portanto, para visualizar o quadro geral do custo do setor saúde no Estado de Säo Paulo, para a década do 90, säo apresentados os gastos do Estado no setor, na década dos 80, e a projeçäo do custeio das açöes de saúde para a década, a partir da demanda projetada

Prioridades de salud: problemas por resolver y nuevos retos / Unfinished problems and new challenges

En los últimos 25 años hemos sido testigos de cambios verdaderamente revolucionarios en el campo de la salud, en especial en los países de ingresos bajos y medios. En este artículo se discuten algunos de los problemas de salud que se deben resolver y los retos que habrán de enfrentarse. Dentro de ellos destacan el financiamiento de los servicios de salud, la atención a una población con un problema de edad cada vez mayor, la mejoría en la calidad de los servicios y la capacitación de recursos humanos para enfrentar futuras necesidades de salud dentro de un contexto de recursos cada vez mas limitados

In the last 25 years we have witnessed revolutionary changes in the field of health, particularly in the low and middle income countries. This paper discusses some of the new problems which need to be solved and some of the challenges which lie ahead Among the former we can mention the financing of health care services and the provision of health care to an aging population. Among the latter we include the need for improvement of the quality of health services and the training of appropriate health manpower.